A cukorbeteg közösségekben és diabetológiai konzultációk során is sokszor szóba kerülő probléma, hogy a betegek időnként nagyon magas vércukorértékeket mérnek reggelente, annak dacára, hogy előző este vércukruk még normálisnak bizonyult. Vajon mi lehet ennek az oka? – teszik fel a kérdést a diabéteszes betegek.

Mi az oka a reggeli magas vércukorértéknek?

A legegyszerűbb ok az, hogy a beteg kevés inzulint kap ahhoz, hogy az éjszakai és reggeli vércukorértéke megfelelő legyen. Ilyenkor emelni kell a beadott inzulinmennyiséget. A másik lehetőség, hogy a beteg túl sok inzulint kap este, és éjszaka – legtöbbször 2 és 3 óra között –alacsony lesz a vércukorértéke, melyre reggelre a kívánatosnál magasabbra emelkedik az érték. A jelenség magyarázatát, mely szerint a magas éhgyomri vércukor az éjszakai hipoglikémia következménye, dr. Somogyi Mihály, Amerikában élő magyar származású biokémikus adta meg az 1930-as években, és Somogyi-hatás (rebound hiperglikémia) néven ismert. A Somogyi-hatás a nap bármely szakaszában kialakulhat, jellemzően azonban éjszaka figyelhető meg. Bár gyakoriságáról nem állnak rendelkezésre pontos adatok, főként az 1-es típusú cukorbetegeknél alakul ki, illetve az inzulinnal kezelt 2-es típusú diabéteszben is találkozunk vele.

Tegyük fel, hogy a beteg kihagyta a vacsorát, vagy túl sokat vitt be a hosszú hatású inzulinból, esetleg egy szokatlanul intenzív késő délutáni vagy esti fizikai aktivitást követően fekszik le. Mi lesz ennek a következménye? Hipoglikémia, vagyis a vércukorszint alacsonyra csökken az éjszaka folyamán vagy kora hajnalban. Ennek hatására aktiválódnak a szervezet természetes védekező mechanizmusai, melynek során glukagont és adrenalint szabadít fel. Ezek a hormonok fokozzák a máj glükóztermelését, a beteg pedig arra ébred, hogy a vércukra reggel emelkedett – magyarázza Prof. Dr. Somogyi Anikó, diabetológus, endokrinológus, lipidológus szakorvos. Mindezt tévesen úgy is lehet értelmezni, hogy vércukorkontroll nem megfelelő, ezért növelni fogja inzulin dózisát, ami hiba. Amennyiben ugyanis nem ismerjük fel a jelenség hátterében álló okokat, a magas vércukorétékek hibás korrigálása egy ördögi kört eredményez, a hipoglikémia súlyosbításával pedig fatális állapotot is előidézhetünk. Persze az is lehet, hogy a beteg éjfélkor vacsorázik, vagy ami még gyakoribb, rossz szokásból éjszaka is kimegy a konyhába enni. Ettől magas reggel a vércukor értéke.

Tudni kell, hogy a korai vércukoremelkedést más tényezők (így például az ún. hajnali jelenség) is kiválthatják, főleg fiatal embereknél, a reggel “ébredő”, ún. kontrainzuláris hormonok (adrenalin, steroidok, glucagon stb.) emelik magas szintre a vércukor értéket. Ennek kompenzálása könnyű: reggeli előtt 2-3 E-el több inzulint kell beadni ugyanarra a szénhidrátmennyiségre, mint amit a más időpontú étkezéseknél ugyanarra beadnánk.

Hogy deríthetjük ki, mi áll a probléma hátterében?

Fontos, hogy lefekvéskor, éjszaka (2 és 3 óra között), valamint közvetlenül az ébredést követően is történjen egy-egy vércukormérés. 

Ha:

• a hipoglikémiás szakasz csak éjszakai időpontban jelentkezik, Somogyi-hatásról van szó. 
• mindig magas a vércukorszint, kevés az esti inzulin. 
• igen magas az éjszakai vércukorszint, rákérdezünk a beteg étkezési szokásaira.

Az éjszakai vércukormérési procedúrát nagyban megkönnyíti a szöveti glükózmonitor (CGM) használata, hiszen a szenzor folyamatos, valós idejű betekintést nyújthat a vércukorszint alakulásába is – hangsúlyozza Prof. Dr. Somogyi Anikó, aki arra is felhívja az érintettek figyelmét, hogy a mért adatok segítségével a betegek vércukormintázatainak alakulását is jobban megismerhetjük, ezáltal pedig a vércukorkontroll is jobban kézben tartható. Ha igazolódik a hipoglikémiát kiváltó ok, annak kiküszöbölésével korrigálható a vércukorszint.